精索静脉曲张是指精索里的静脉回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指引因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群的10%—15%，在男性不育中占15%—20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。

一、精索静脉曲张病因

一、解剖因素：1、左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血流容易倒流。2、左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

二、生理因素：青壮年性机能比较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病因素。

三、其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者长不消失或消失很慢。

根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

二、病理改变

    睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数支精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一支。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张，前者称为原发性精索静脉曲张。两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。而继发者常不消失或消失很慢。

三、临床表现

    病人可以完全无症状。如有症状，一般均在久立后患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包快，长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛，近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育，经手术治疗后，可恢复生育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳痿等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就医。

四、精索静脉曲张与不育

    精索静脉曲张造成不育的原因：（1）阴囊温度升高   精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流淤滞，可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。（2）营养障碍   由于静脉血流淤滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响，其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子产生。（3）睾丸内分泌功能障碍   由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子产生。（4）毒素作用   由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧枝循环，当发生精索静脉曲张后，引起血流逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5—羟色胺及前列腺素等，在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。（5）氧自由基的破坏作用   一些研究表明，当发生精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的产生及精子功能。

五、精索静脉曲张相关检查与诊断

    检查是，一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有病患在用力时才能摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要是应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其他疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检测仪，可侦测静脉逆流现象，更精确的诊断是否罹患精索静脉曲张。

精索静脉曲张的治疗

 精索静脉曲张的患者若仅有轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式；如果疼痛剧烈或有不育的疑虑，则应进行高位结扎手术。手术时需先局部或半身麻醉，再于腹部上方切口约2~3公分的伤口，将肿胀的静脉血管结扎即可，过程简单又安全。如有两侧性的精索静脉曲张或以前曾经手术过的病患，则可考虑用腹腔镜手术来结扎精索静脉，手术后，曲张的静脉丛逐渐消失，且多数患者之精子的活动能力可望提高，精液的品质亦能获得改善。手术途径主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径。