前列腺增生症是一种老年男性的常见疾病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高。其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，故称前列腺增生症。随着人民生活水平及卫生条件不断提高，我国人民的平均寿命已达70岁，前列腺增生症已成为泌尿外科的常见病，由于它在泌尿系所造成的梗阻，影响排尿，直接威胁肾功能，对患者的生活与健康带来严重的危害。

二、病因与病理

  前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性玉要雄激素，在5α双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。前列腺由腺体和平滑肌组成。腺体分为两组，外组称前列腺组，构成腺主体，内组称尿道腺组，分布于尿道粘膜和粘膜下层。前列腺增生的最初部位多认为在尿道腺组形成结节，增生结节的不断生长，使其周围真正的前列腺组织受到挤压，并被推向外围而形成所谓外科性包膜。此包膜与增生的前列腺组织之间有明显的界限，给手术摘除增生的前列腺提供了有利的条件。膀胱颈、前列腺包膜和腺体内平滑肌中含有丰富的α交感神经受体（α1受体分成了α1A、α1B和α1D3种亚型，前列腺基质、包膜、膀胱颈部的α1受体90%以上为α1A型），体内交感神经兴奋会导致前列腺体收缩和张力增加，因此，前列腺增生引起下尿路阻塞增大的机械性圧迫外，还包括前列腺包膜和前列腺腺体内平滑肌收缩与张力增加的所谓动力因素。如果把尿道比做软管，那么，它不仅四周被包绕的前列腺组织机械性压瘪，而且还被藏在前列腺中的橡皮筋一样的平滑肌勒紧而难以扩张。

       前列腺增生常发生在两侧叶及中叶，增生部分可突入膀胱内，使膀胱出口抬高超过膀胱底部水平，这种活瓣作用可引起尿道的机械性梗阻，梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。梗阻早期膀胱有代偿功能，并不出现残余尿。晚期由于膀胱代偿功能衰竭，膀胱残余尿越来越多，使膀胱内压增高引起输尿管扩张和肾积水，使肾功能受损，严重者可出现慢性肾功能衰竭。

三、诊断

（一）临床表现：前列腺增生症状是随着病理改变而逐渐出出。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。

1、尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。引起尿频的原因早期是由于膀胱颈部充血导致膀胱逼尿肌反射亢进，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。

2、进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等等。

3、尿失禁：晚期前列腺增生症常致膀胱代偿功能衰竭而扩大，膀胱残余尿量不断增加。当膀胱内积存大量残余尿量时，由于膀胱过度膨胀，膀胱内压力增高至超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁、夜间熟睡时，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而发生遗尿。

4、急性尿潴留：在排尿困难的基础上，如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眼。

5、血尿：前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。

6、肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退而出现氮质血症，表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。

7、其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。

（二）直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步骤，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。

（三）膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。

（四）残余尿的测定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。测定方法有：

①B超声测定法：此法简便、易行，无损伤，但不够精确的；

②排尿后导尿法：排尿后立即导尿而导出的全部尿液的即为残余尿量，正常人残尿应为0～10ml，此法较准确可靠，但有逆行感染机会。

（五）B型超声检查：正常前列腺的横径为4cm，前后径约2cm左右，形态呈椭圆形，左右对称。前列腺增生时前列腺明显增大，前后径增大较横径更显著。

四、治疗

       前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予手术治疗。