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治病,从“心”开始
发布时间:2017-12-27

                                     永州市中心医院北院全科医疗科  何维维

几天前,我带新来的实习同学查到某床(女,75岁)时聊了很久,末了,带了一句“您这心态真好,而且耳垂这么大,是长寿的命”,那患者喜笑颜开,“对啊、对啊,我平素心态都很好的,就是这耳朵老是响,受不了,不过现在好多了”。实习同学出病房时说“老师,你这不仅看病,还会看相啊”,我只笑不语……

我告诉实习同学,这名患者的心态实在不怎么好,还在抗焦虑治疗。她是我们科室老病号,上次“反复头晕”入院,带“黛力新”出院,自行长时间停药,此次再次因“头晕、耳鸣”入院,入院后再次抗焦虑治疗后效果欠佳,为了达到治疗目的,就有了我上述那幕。

作为全科医疗科,类似的患者很多,前段时间我还在感慨,总共十三四个患者,有八个病患就诊主诉考虑心因性因素引发。那“黛力新”是什么东西,这位患者是什么原因反复住院,考虑诊断是什么,为什么我每天查房不聊病情、纯聊天?对于医务人员,这些可能都不用解释,可对于多数病患及家属,对这些还没有一个正确的认识。

 随着社会发展变化,社会经济不断提升,人们生活饮食习惯逐渐改变,工作及学习压力也明显增加,神经官能症患者也越来多,其高发病率严重影响着人们的生活,目前对此病西医以保守治疗予以黛力新,黛力新化学名叫氟哌噻吨美利曲辛片,它由三氟噻吨和四甲蒽丙胺组成,两种成分的合剂具有协同调整中枢神经系统的功能,抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。一些神经官能症患者服用黛力新治疗后症状有所改善,而另一些经单纯黛力新治疗后仍没有达到满意效果,部分患者还会出现用药后相关的副作用如恶心呕吐,胃部不适,头痛,烦躁,易激动等。那怎样才能达到最好的治疗效果呢?

首先,我们先初步认识下作为全科医疗科最多见的病种之一:神经官能症。

神经官能症是心因性疾病,常见的有以下几种类型:

心脏神经官能症 此症是一种特殊类型的神经官能症。其以心血管系统功能失常的主观症状为主要临床表现,即心血管疾病的症状,通常由焦虑紧张、情绪激动、精神创伤等因素而导致,进而心血管系统在植物神经调节下也随之发生紊乱,故其实质为植物神经紊乱,心血管系统并没有器质性病变。此症尤以围绝经期女性多见。其治疗主要是心理疏导。

强迫性神经官能症 此症是以一种强迫观念和动作为特征的神经功能性疾病。患者常能意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的,但不能用主观意志对其进行控制,并为此而烦恼和不安。强迫性神经官能症患者自知力完好,求治心切。目前对该种类型的神经官能症也以心理行为治疗为主。

抑郁性神经官能症 此症是一种持久的心境低落,常伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍,多由悲伤、失望、内疚等心理因素引起。此症主要表现为情绪低落、郁闷寡欢、精神萎靡,伴有头痛乏力、心悸纳差等症状。此症心理治疗尤为重要。

胃肠神经官能症 此症患者多因持续的心理压力或情绪问题,致使胃肠活动及功能紊乱所致。

可见,常见种类的神经官能症,在正确认识此病基础上,树立战胜疾病的信心,以心理疏导治疗为主,必要时辅助西医保守予黛力新或中医药治疗,另合理安排生活、娱乐和锻炼,医生、同事和家人密切配合,此病是可以治愈的。在此过程中,促使医患之间更好沟通,建立信任,将医疗纠纷防范于未然。

科室有个雷奶奶,不是我的病人,因肺结核复治在我科住院治疗已快二月,住院后在抗结核治疗后出现多种并发症,精神差、低热、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力等全身不适……不知道科室其他同事值班时怎样,每次我值晚班都得跟她聊至少半小时有余,可她症状却还是反复,次数多了,时间久了,就慢慢的开始有些小烦躁了,却最终也没放弃过。前两天晚班查房时她突然热情又激动的拉住我的手,“你是不是何医生,你是何医生吧,我问了他们,你就是何医生”,起先我还以为之前的聊天是不是说错了话,出了什么问题,她这是要投诉我?“何医生,真是太感谢你,跟你聊了这么多次,对我的帮助实在太大,医生就该是你这样的,不单治病,还内外兼顾,从治疗方案选择、时间、副作用,服药窍门、生活的注意事项及饮食食疗等等……我现在头也不晕了、也不恶心呕吐了,过几天复查胸部CT就出院了呢”。

治病,也治心。

现在的医学模式为医学-社会-心理模式,崇尚以人为中心,以整体观念出发诊疗疾病,重视环境、心理、社会因素对健康与疾病的影响,强调人的心理、生理与机体内外环境是完整的统一体。我科是全科医学科(老年医学),以多学科协作为主,把人看作一个整体,强调人是一个心理、生理、社会的有机整体;治疗原则讲究在整体观念思想的指导下,把握躯体与精神、社会、自然环境之同的相互作用和影响,不单治病更注重治人。

治病,从“心”出发。

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