53岁的韩阿姨，因丘脑出血术后行气管切开术，术后予以鼻胃管进行肠内营养支持。然而，在启动喂养后的3天内，患者出现频繁呕吐、呛咳以及大量胃内容物返流。这不仅意味着宝贵的营养物质无法被吸收，更可怕的是每一次呛咳都可能让食物误入脆弱的气道，引发致命的吸入性肺炎。医师诊断是她的胃动力障碍所致——胃这个“中转站”暂时失去了正常搅拌和向下推送食物的能力。此时，一条名为“鼻肠管”的生命补给线，成了她安全获取营养的关键通道。

为什么鼻胃管在神经外科患者面前会如此“窘境”？

      神经外科患者（如脑出血、颅脑外伤、脑肿瘤术后）常因昏迷、感染或药物影响，胃的正常蠕动可能显著减慢甚至停滞。此时若食物仍通过鼻胃管直接灌入胃内，就像往一个瘫痪的容器里注水，食物大量积聚，无处可去，只能向上涌出，导致呕吐与返流。

      返流的食物极易通过气管切开处或声门误吸入肺，引发吸入性肺炎。对于像韩阿姨这样做了气管切开的患者，气道自身的保护屏障被部分破坏，误吸风险更是雪上加霜。

      同时，滞留在胃里的食物，无法进入肠道被消化吸收，导致营养不良，阻碍康复。

鼻肠管：绕过脆弱胃部的“生命线”

      鼻肠管，顾名思义，是一条比普通鼻胃管更长、更细、更柔软的管道。它同样通过鼻腔插入，但其尖端不是停留在胃里，而是穿过胃部，直接抵达十二指肠（小肠起始段）甚至空肠（小肠中段）。这就是它的核心价值所在。

      1.精准投递，避开“雷区”：营养液通过鼻肠管，直接输送到功能相对正常的小肠，完全绕开了动力障碍的胃。就像给前线运送补给时，巧妙避开了瘫痪的交通枢纽，直接将物资送达能有效接收和利用的目的地。

      2.大幅降低误吸风险：由于营养液不经过胃部滞留，显著减少了胃内容物向上返流的量和可能性，从而极大降低了误吸和吸入性肺炎的发生风险。这对气管切开、意识障碍、反复呕吐的患者尤为重要。

      3.保障营养供给：即使胃功能不佳，只要小肠吸收能力尚可，就能通过鼻肠管持续、安全地提供身体必需的营养、水分和药物，为患者的康复奠定坚实的物质基础。

      4.减少呕吐不适：避免了食物在胃内积聚引发的腹胀、恶心和呕吐，提升患者的舒适度。

鼻肠管VS普通鼻胃管的比较

放置与维护

      鼻肠管的放置需要专业医护人员操作，通常在床边借助X光透视或内窥镜（胃镜）引导下进行，以确保管道尖端精准到达预定的小肠位置。

      科学输注，严防并发症。使用适合肠道直接吸收的特殊肠内营养制剂，禁输家常汤粥。营养制剂温度接近体温（冷藏液需复温）。采用营养泵进行持续、缓慢（起始20-50ml/h，渐增）的输注，以适应小肠的吸收特点，避免腹泻等不适。

      保持管道通畅。每次输注前后用≥30ml温开水脉冲式冲洗；暂停输注时，每4小时冲管1次，防止管道堵塞。妥善固定防止移位或脱出，每日检查外露刻度，移位＞2cm立即报告，必要时X光确认。

      加强耐受监测。密切观察患者反应，如有无腹胀、腹泻等症状。记录腹胀/呕吐/腹泻次数，观察大便性状，胃残留量检测（＞500ml暂停输注）。

      使用鼻肠管后一周，韩阿姨再没有出现呕吐呛咳的现象，白蛋白等营养指标也逐渐上升。鼻肠管这根关键的“生命补给线”，为她的神经系统修复和整体康复提供了至关重要的支持。

文/唐君燕 李琪