一、按病种收费改革背景
根据省发展改革委、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅三部门《关于推进按病种收费工作的通知》（湘发改价服〔2017〕710号），永州市发展和改革委员会、永州市卫生和计划生育委员会、永州市人力资源和社会保障局三部门《关于市属公立医院按病种收费改革有关工作的通知》（永发改价〔2017〕474号）文件精神，为推进我市医疗服务定价方式改革，逐步实现以按病种收费为基础、多种收费方式相结合的收费政策，进一步引导公立医院加强管理、规范医疗行为，控制医疗费用的不合理上涨，减轻患者负担。
二、按病种收费的内涵
1.按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此标准收费，医保和患者按规定比例付费。
2.按规定列入“除外内容”的耗材，以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费，这两部分不计入病种收费标准。除此之外，医院不得另收其他费用。
3.实行按病种收费的，不再按项目收费。按病种结算的医疗费用，医院仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用等信息。
三、实施范围及收费标准
结合我市实际，在省里首批推出的106个病种目录范围内筛选了100个病种在我院实施按病种收费（收费标准见附表1）。凡主诊断、主操作符合实行按病种收费的患者均应纳入按病种收费范围。本次按病种收费实行差别化的收费政策，以促进分级诊疗。
四、医保支付政策
1、按照“结余留用、超支不补”的原则，参保人员在市属公立医院发生的列入按病种收费管理的费用，医保按照该病种收费标准，不设起付线，按比例由个人和医保基金分担结算（支付比例详见附表1）。
2、按病种收费管理规定可另行收费的医用耗材项目，纳入医保支付范围，限额内按《市属公立医院按病种收付费管理可另收耗材医保支付标准表》和医保基金支付比例进行结算，超额部分由参保患者个人承担（除外材料最高支付限额详见附表1）。
3、对患者按病种收费管理的病种费用和可另行收费的医用耗材费用（最高支付标准内），全额纳入大病保险合规费用范围。符合职工大病医疗互助、城乡居民大病保险支付政策，以及符合医疗救助补助政策的医疗费用，继续按相关规定执行。城乡居民医保制度原有大病保障（24种重大疾病）病种，在100个病种范围内的，按照本文件规定收费标准执行，自负部分不再纳入城乡居民大病保险支付范围，不在100个病种范围内的，继续按原有保障政策执行。
4、省内异地就医患者在就医地协议医疗机构按病种收费住院的，按照就医地收费标准和参保地医保支付比例结算。
5、享受公务员医疗补助的按有关规定执行。
五、进入和退出机制
1.凡接诊符合临床路径准入条件的病种，包括患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的，一律纳入按病种收费管理，并实施临床路径管理，医院不得以变换主诊断等方式规避临床路径管理。“终末期肾病”实施肾替代（血液透析、腹膜透析）治疗按国家卫计委制定的相关规范与临床路径执行。
2.患者在同一次住院治疗过程中，需要实施病种中两个及以上病种主要操作/治疗方式，或因合并症、并发症、患者病情严重、体质特殊等原因，导致实际诊疗路径明显偏离规定临床路径等情况的，医院可按规定程序退出按病种收费，仍按项目收费、医保按原付费方式结算。退出按病种收费应及时告知患者，并报医保经办机构核查。
3.严格控制按病种临床路径管理的负变异率。各病种退出管理机制由卫计部门另行制定实施，按病种临床路径管理收费目录内项目的负变异率不得超过20%。
按病种收费100个病种收费标准、医保支付标准、除外材料医保最高支付标准表 单位：元 专业 序号 病种编码 主要诊断 主要操作/治疗方式 收费标准 职工医保 城乡居民医保 除外材料 除外材料医保最高支付标准 支付比例 支付金额 支付比例 支付金额 神经系统疾病 1 BZ00001 全面惊厥性癫痫持续状态 内科抗癫痫治疗 9200 65% 5980 50% 4600 2 BZ00002 急性缺血性脑梗死 发病4.5小时内采取静脉溶栓治疗 22000 75% 16500 55% 12100 3 BZ00003 慢性硬膜下血肿 颅内血肿钻孔引流术 18000 75% 13500 55% 9900 4 BZ00004 三叉神经痛（单侧） 显微镜下三叉神经根血管减压术 32000 75% 24000 55% 17600 内分泌、营养及代谢疾病 5 BZ00005 结节性甲状腺肿 直视下甲状腺单侧／双侧次全切除术 11600 65% 7540 50% 5800 6 BZ00006 甲状腺癌 直视下甲状腺单／双侧腺叶切除+淋巴清扫 16000 75% 12000 55% 8800 眼和附器疾病 7 BZ00007 原发性急性闭角型青光眼 小梁切除术或虹膜周边切除术 6500 65% 4225 50% 3250 8 BZ00008 老年性白内障（单眼） 白内障超声乳化吸除+人工晶状体I期植入术 4500 65% 2925 50% 2250 人工晶体 限额支付800元 9 BZ00009 单纯性孔源性视网膜脱离 单眼巩膜环扎术 6000 65% 3900 50% 3000 10 BZ00010 单纯性孔源性视网膜脱离 单眼巩膜外加压术 6000 65% 3900 50% 3000 11 BZ00011 翼状胬肉 单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术 2500 65% 1625 50% 1250 12 BZ00012 慢性泪囊炎 经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术 4000 65% 2600 50% 2000 耳和乳突疾病 13 BZ00013 分泌性中耳炎 全麻下单侧鼓膜置管术 7400 65% 4810 50% 3700 14 BZ00014 慢性化脓性中耳炎 经耳内镜I型鼓室成形术 10000 65% 6500 50% 5000 15 BZ00015 慢性化脓性中耳炎 经外耳道Ⅱ型鼓室成形术 12000 65% 7800 50% 6000 鼻咽喉疾病 16 BZ00016 慢性扁桃体炎（双侧） 全麻下扁桃体切除术伴或不伴腺样体切除术 8000 65% 5200 50% 4000 人工听小骨 限额支付1000元 17 BZ00017 鼻中隔偏曲 经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术 7500 65% 4875 50% 3750 18 BZ00018 声带息肉 经支撑喉镜声带肿物切除术（不含显微镜下手术） 7000 65% 4550 50% 3500 19 BZ00019 慢性鼻窦炎 经鼻内镜鼻窦开放术（4个窦及以下） 9000 65% 5850 50% 4500 20 BZ00020 喉癌 喉全切除术 35000 75% 26250 55% 19250 21 BZ00021 喉癌 喉次全切除术 31000 75% 23250 55% 17050 口腔、颌面疾病 22 BZ00022 单侧一度唇裂 唇皮下裂修复术 5000 -- 70% 3500 23 BZ00023 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿切除术 8000 65% 5200 50% 4000 呼吸系统疾病 24 BZ00024 初治菌阳肺结核 结核病定点医院住院治疗 8500 65% 5525 50% 4250 25 BZ00025 肺脓肿伴肺炎 内科住院治疗 14000 75% 10500 55% 7700 26 BZ00026 支气管肺癌 经胸腔镜肺叶切除术（含淋巴结清扫） 45000 80% 36000 80% 36000 27 BZ00027 肺良性肿瘤 经胸腔镜肺肿瘤切除术 42000 75% 31500 55% 23100 28 BZ00028 支气管扩张 直视下肺叶或肺段切除术 31000 75% 23250 55% 17050 29 BZ00030 自发性气胸 胸腔闭式引流 18000 75% 13500 55% 9900 30 BZ00031 胸腺肿瘤 胸腺肿瘤切除术 30000 75% 22500 55% 16500 31 BZ00032 原发性支气管肺癌 直视下肺癌切除术 47000 80% 37600 80% 37600 循环系统疾病 32 BZ00035 房间隔缺损 体外循环下房间隔缺损补片修补术（含补片材料） 42000 -- 80% 33600 33 BZ00036 室间隔缺损 体外循环下室间隔缺损缝合术 35000 -- 80% 28000 34 BZ00038 风湿性心脏病二尖瓣病变 体外循环下二尖瓣置换术 57000 75% 42750 55% 31350 人工瓣膜 限额支付8000元 35 BZ00039 冠心病不稳定性心绞痛 冠状动脉造影检查 21000 75% 15750 55% 11550 36 BZ00040 主动脉瓣病变 体外循环下主动脉瓣置换术 57000 75% 42750 55% 31350 人工瓣膜 限额支付8000元 37 BZ00041 急性ST段抬高心肌梗死 经皮冠状动脉支架置入术 28000 80% 22400 80% 22400 支架 限额支付8000元，单次住院限额支付3个。 38 BZ00042 病态窦房结综合征 单腔永久起搏器安置术 22500 75% 16875 55% 12375 起搏器 限额支付15000元 39 BZ00043 病态窦房结综合征 双腔永久起搏器安置术 25000 75% 18750 55% 13750 起搏器 限额支付20000元 40 BZ00044 室上性心动过速 经血管心脏射频消融术 28000 75% 21000 55% 15400 41 BZ00045 室性心动过速 经血管心脏射频消融术 28000 75% 21000 55% 15400 血液、造血器官、免疫系统疾病 42 BZ00046 儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-初治患者 初治化疗（含化疗药物） 28000 -- 80% 22400 43 BZ00047 儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-初治患者 初治化疗（含化疗药物） 24000 -- 80% 19200 消化系统疾病 44 BZ00048 胃癌 腹腔镜下根治性近端胃大部切除术 48000 80% 38400 80% 38400 45 BZ00049 胃癌 直视下根治性近端胃大部切除术 46000 80% 36800 80% 36800 46 BZ00050 胃癌 直视下根治性远端胃大部切除术 46000 80% 36800 80% 36800 47 BZ00051 胃癌 腹腔镜下根治性远端胃大部切除术 48000 80% 38400 80% 38400 48 BZ00052 胃十二指肠溃疡 腹腔镜下远端胃大部切除术 29000 75% 21750 55% 15950 49 BZ00053 急性阑尾炎 腹腔镜下阑尾切除术 9500 65% 6175 50% 4750 50 BZ00054 直肠息肉或直肠良性肿瘤 内镜下行直肠病损切除 5500 65% 3575 50% 2750 51 BZ00055 单侧腹股沟斜疝 腹腔镜下腹股沟斜疝修补术 7500 65% 4875 50% 3750 人造补片 限额支付800元 52 BZ00056 单侧腹股沟斜疝 直视下腹股沟斜疝修补术 5000 65% 3250 50% 2500 人造补片 限额支付800元 53 BZ00057 下肢静脉曲张 经皮大隐静脉腔内激光闭合术 7800 65% 5070 50% 3900 54 BZ00058 原发性甲状腺功能亢进 直视下单／双侧甲状腺次全切除术 12500 65% 8125 50% 6250 55 BZ00059 胆囊息肉 腹腔镜（胆道镜）下胆囊切除术 11000 65% 7150 50% 5500 56 BZ00061 胆囊结石伴急性胆囊炎（无胆管炎） 腹腔镜下胆囊切除术 12000 65% 7800 50% 6000 57 BZ00062 胆管结石伴胆囊炎（无胆管炎） 直视下胆总管切开取石+胆囊切除 20000 75% 15000 50% 10000 58 BZ00063 胆管结石伴胆管炎（无胆囊炎） 腹腔镜下胆总管切开取石术 30000 75% 22500 55% 16500 59 BZ00064 血栓性外痔 局麻下血栓性外痔切除术 5000 65% 3250 50% 2500 60 BZ00065 胆囊结石伴慢性胆囊炎 腹腔镜下胆囊切除术 12000 65% 7800 50% 6000 61 BZ00067 结肠癌 直视下半结肠切除术（含淋巴结清扫） 42000 80% 33600 80% 33600 62 BZ00068 结肠癌 腹腔镜下半结肠切除术（含淋巴结清扫） 44000 80% 35200 80% 35200 63 BZ00069 直肠癌 直视下会阴直肠癌根治术(Miles手术)（含淋巴结清扫） 43000 80% 34400 80% 34400 64 BZ00070 直肠癌 腹腔镜下会阴直肠癌根治术(Miles手术)（含淋巴结清扫） 45000 80% 36000 80% 36000 65 BZ00071 急性肠套叠 直视下肠套叠手术复位或肠切除术 12000 65% 7800 50% 6000 66 BZ00072 急性化脓性阑尾炎（含阑尾穿孔或阑尾周围脓肿） 直视下阑尾切除术 11500 65% 7475 50% 5750 67 BZ00073 结肠息肉或结肠良性肿瘤 内镜下结肠病损或息肉切除术 5000 65% 3250 50% 2500 肾脏和泌尿道疾病 68 BZ00074 肾癌 腹腔镜下根治性肾切除术（含淋巴结清扫） 32000 75% 24000 55% 17600 69 BZ00075 肾癌 腹腔镜下肾部分切除术（含淋巴结清扫） 34000 75% 25500 55% 18700 70 BZ00076 膀胱癌 腹腔镜下根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术 40000 75% 30000 55% 22000 71 BZ00077 膀胱肿瘤 膀胱镜下经尿道肿瘤电切治疗 16000 75% 12000 55% 8800 72 BZ00078 单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水 经尿道输尿管镜激光碎石取石术 14000 75% 10500 55% 7700 男性生殖系统疾病 73 BZ00079 良性前列腺增生 经尿道前列腺切除术[TURP手术] 17000 75% 12750 55% 9350 74 BZ00080 肾结石伴或不伴肾积水 经皮肾镜激光碎石取石术 17500 75% 13125 55% 9625 75 BZ00081 精索静脉曲张（单侧） 直视下精索静脉曲张高位结扎术 6000 65% 3900 50% 3000 76 BZ00082 睾丸鞘膜积液 直视下睾丸鞘膜翻转术 6500 65% 4225 55% 3250 77 BZ00083 前列腺癌 经尿道前列腺切除术 25000 75% 18750 55% 13750 女性生殖系统疾病 78 BZ00084 子宫肌腺症 腹腔镜下经腹子宫次全/全部切除术 14000 75% 10500 55% 7700 79 BZ00085 卵巢囊肿 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术/单侧卵巢切除 12000 65% 7800 50% 6000 80 BZ00086 卵巢良性肿瘤 腹腔镜下卵巢肿瘤切除术 12000 65% 7800 50% 6000 81 BZ00087 卵巢良性肿瘤 直视下卵巢肿瘤切除术 11000 65% 7150 50% 5500 82 BZ00088 输卵管妊娠 直视下单侧输卵管切除术 9000 65% 5850 50% 4500 83 BZ00089 输卵管妊娠 腹腔镜下单侧输卵管切除术 10000 65% 6500 50% 5000 84 BZ00090 输卵管妊娠 腹腔镜下单侧输卵管开窗术 8500 65% 5525 50% 4250 85 BZ00091 子宫平滑肌瘤 直视下全子宫切除术 13000 65% 8450 50% 6500 86 BZ00092 子宫平滑肌瘤 腹腔镜下子宫肌瘤切除术 11000 65% 7150 50% 5500 87 BZ00093 子宫粘膜下平滑肌瘤 宫腔镜下子宫肌瘤切除术 7600 65% 4940 50% 3800 88 BZ00094 宫颈癌 腹腔镜下全子宫广泛性切除术+双附件切除 25000 80% 20000 80% 20000 89 BZ00095 宫颈癌 直视下全子宫广泛性切除术+双附件切除 21000 80% 16800 80% 16800 90 BZ00096 宫颈癌 腹腔镜全子宫切除术或子宫广泛性切除术 22000 80% 17600 80% 17600 妊娠、分娩和产褥期疾病 91 BZ00097 胎膜早破（足月）行阴道分娩 单胎顺产接生（非无痛） 4000 按现行生育相关医保支付政策执行 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 92 BZ00098 腰椎间盘突出症 椎间盘镜下腰椎髓核摘除术 15000 75% 11250 55% 8250 93 BZ00099 创伤性半月板损伤 关节镜下半月板成形术/关节镜下半月板切除术（含人工材料） 18000 75% 13500 55% 9900 94 BZ00100 股骨颈骨折 全髋人工关节置换术 35000 75% 26250 55% 19250 人工关节 限额支付8000元 95 BZ00101 复发性肩关节脱位 关节镜下肩关节脱位修复术（含人工材料） 30000 75% 22500 55% 16500 96 BZ00102 尺骨鹰嘴骨折 尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术 18000 75% 13500 55% 9900 97 BZ00103 股骨干骨折 直视下股骨干骨折开放复位钢板螺丝钉内固定术（含固定材料） 30000 75% 22500 55% 16500 98 BZ00104 无菌性股骨头坏死 直视下全髋人工关节置换术 33000 75% 24750 55% 18150 人工关节 限额支付8000元 皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤 99 BZ00105 乳腺癌 直视下乳腺癌改良根治术（非乳房再造） 18000 80% 14400 80% 14400 其他 100 BZ00106 终末期肾脏病（已确诊） 血液透析(含滤过)或腹膜透析治疗的月总费用（含透析费、透析液和常用药品和常规检查检验费、腹膜平衡试验等费用，不包含发生并发症住院治疗费用。） 5000（每月） 属于医保特殊门诊保障病种，按现行支付政策执行
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