（通讯员 杨潘杰 吕青山）近日，永州市中心医院冷水滩院区心血管内科冠脉介入团队为一名造影剂严重过敏的冠心病患者施行了“无烟”冠脉支架植入术，为患者解决了造影剂严重过敏无法在造影剂显影下进行冠状动脉支架植入术难题。

患者27岁，男性，因反复胸痛1月就诊于当地医院行冠脉造影后诊断为冠心病，冠脉血管严重狭窄需植入支架，后就诊于永州市中心医院冷水滩院区心血管内科。首次行冠状动脉支架植入术时出现严重造影剂过敏——过敏性休克，经抢救后病情稳定下来，此次为患者的二次手术。

该院心内科冠脉介入团队详细评估患者病情及冠脉血管病变特点后，为避免再次出现造影剂过敏风险，决定施行血管内超声（IVUS）指导下全程无造影剂冠脉支架植入术。

手术团队术中通过血管内超声（IVUS）确定右冠状动脉病变部位为中段及远段严重病变，狭窄85%以上，经IVUS准确测量病变长度和血管直径后，分析IVUS影像结果，综合考虑病变情况制定手术策略，精准地于右冠脉植入两枚支架，顺利完成手术。术后患者症状显著缓解，两天后出院。

根据血管内超声定位标记释放支架。

术前IVUS提示冠脉严重狭窄（左）、  术后IVUS提示支架贴壁良好（右）。

永州市中心医院冷水滩院区心血管内科主任龙双祁介绍，常规冠脉支架植入术利用含碘造影剂使血管显影是其中必不可少的步骤，医生向血管里推注的造影剂，在X线照射下显示血管的走向和导管、导丝的位置，精确定位支架的位置。但是，部分冠心病患者对造影剂过敏、或者严重的肾功能不全，无法接触造影剂或无法正常代谢造影剂，导致无法接受冠脉介入治疗。因此，所谓“无烟”即为零造影剂使用下进行冠脉支架植入术，手术方案的实施首先要求手术医生必须具备丰富手术经验和非常成熟的影像技术，通过血管内超声显示血管内壁情况，确定血管狭窄位置、程度及病变长度，定位支架着陆点，靠自己设定的标记目测定位，借助血管内超声影像来完成支架植入术。此项技术很好地解决了造影剂过敏、或者严重肾功能不全导致无法接受冠脉介入治疗的难题。