永州市中心医院北院全科医疗科  何维维

几天前，我带新来的实习同学查到某床（女，75岁）时聊了很久，末了，带了一句“您这心态真好，而且耳垂这么大，是长寿的命”，那患者喜笑颜开，“对啊、对啊，我平素心态都很好的，就是这耳朵老是响，受不了，不过现在好多了”。实习同学出病房时说“老师，你这不仅看病，还会看相啊”，我只笑不语……

我告诉实习同学，这名患者的心态实在不怎么好，还在抗焦虑治疗。她是我们科室老病号，上次“反复头晕”入院，带“黛力新”出院，自行长时间停药，此次再次因“头晕、耳鸣”入院，入院后再次抗焦虑治疗后效果欠佳，为了达到治疗目的，就有了我上述那幕。

作为全科医疗科，类似的患者很多，前段时间我还在感慨，总共十三四个患者，有八个病患就诊主诉考虑心因性因素引发。那“黛力新”是什么东西，这位患者是什么原因反复住院，考虑诊断是什么，为什么我每天查房不聊病情、纯聊天？对于医务人员，这些可能都不用解释，可对于多数病患及家属，对这些还没有一个正确的认识。

 随着社会发展变化，社会经济不断提升，人们生活饮食习惯逐渐改变，工作及学习压力也明显增加，神经官能症患者也越来多，其高发病率严重影响着人们的生活，目前对此病西医以保守治疗予以黛力新，黛力新化学名叫氟哌噻吨美利曲辛片，它由三氟噻吨和四甲蒽丙胺组成，两种成分的合剂具有协同调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。一些神经官能症患者服用黛力新治疗后症状有所改善，而另一些经单纯黛力新治疗后仍没有达到满意效果，部分患者还会出现用药后相关的副作用如恶心呕吐，胃部不适，头痛，烦躁，易激动等。那怎样才能达到最好的治疗效果呢？

首先，我们先初步认识下作为全科医疗科最多见的病种之一：神经官能症。

神经官能症是心因性疾病，常见的有以下几种类型：

心脏神经官能症 此症是一种特殊类型的神经官能症。其以心血管系统功能失常的主观症状为主要临床表现，即心血管疾病的症状，通常由焦虑紧张、情绪激动、精神创伤等因素而导致，进而心血管系统在植物神经调节下也随之发生紊乱，故其实质为植物神经紊乱，心血管系统并没有器质性病变。此症尤以围绝经期女性多见。其治疗主要是心理疏导。

强迫性神经官能症 此症是以一种强迫观念和动作为特征的神经功能性疾病。患者常能意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能用主观意志对其进行控制，并为此而烦恼和不安。强迫性神经官能症患者自知力完好，求治心切。目前对该种类型的神经官能症也以心理行为治疗为主。

抑郁性神经官能症 此症是一种持久的心境低落，常伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍，多由悲伤、失望、内疚等心理因素引起。此症主要表现为情绪低落、郁闷寡欢、精神萎靡，伴有头痛乏力、心悸纳差等症状。此症心理治疗尤为重要。

胃肠神经官能症 此症患者多因持续的心理压力或情绪问题，致使胃肠活动及功能紊乱所致。

可见，常见种类的神经官能症，在正确认识此病基础上，树立战胜疾病的信心，以心理疏导治疗为主，必要时辅助西医保守予黛力新或中医药治疗，另合理安排生活、娱乐和锻炼，医生、同事和家人密切配合，此病是可以治愈的。在此过程中，促使医患之间更好沟通，建立信任，将医疗纠纷防范于未然。

科室有个雷奶奶，不是我的病人，因肺结核复治在我科住院治疗已快二月，住院后在抗结核治疗后出现多种并发症，精神差、低热、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力等全身不适……不知道科室其他同事值班时怎样，每次我值晚班都得跟她聊至少半小时有余，可她症状却还是反复，次数多了，时间久了，就慢慢的开始有些小烦躁了，却最终也没放弃过。前两天晚班查房时她突然热情又激动的拉住我的手，“你是不是何医生，你是何医生吧，我问了他们，你就是何医生”，起先我还以为之前的聊天是不是说错了话，出了什么问题，她这是要投诉我？“何医生，真是太感谢你，跟你聊了这么多次，对我的帮助实在太大，医生就该是你这样的，不单治病，还内外兼顾，从治疗方案选择、时间、副作用，服药窍门、生活的注意事项及饮食食疗等等……我现在头也不晕了、也不恶心呕吐了，过几天复查胸部CT就出院了呢”。

治病，也治心。

现在的医学模式为医学-社会-心理模式，崇尚以人为中心，以整体观念出发诊疗疾病，重视环境、心理、社会因素对健康与疾病的影响，强调人的心理、生理与机体内外环境是完整的统一体。我科是全科医学科（老年医学），以多学科协作为主，把人看作一个整体，强调人是一个心理、生理、社会的有机整体；治疗原则讲究在整体观念思想的指导下，把握躯体与精神、社会、自然环境之同的相互作用和影响，不单治病更注重治人。

治病，从“心”出发。