（通讯员 王芸 李海云 蒋云山）近日，17岁患者李某头痛发作剧烈，前往永州市中心医院零陵院区急诊科就诊。李某已患有头痛10余年，一直未查出病因。急诊医生唐鹏飞接诊后，予完善头颅CT示正常，建议患者行右心声学造影检查。超声医学科医师李海云为患者进行了右心声学造影，结果示：微泡造影剂由右心经过卵圆孔进入左心，有左向右分流现象，考虑存在卵圆孔未闭，建议经食道心脏彩超进一步检查。

对患者进行了食道心脏超声检查后，提示患者卵圆孔未闭。患者十余年的头痛问题终于找到了原因，竟然是卵圆孔惹的祸。患者行卵圆孔封堵术后，头痛治愈。

据李海云介绍，卵圆孔是胎儿发育所必须的一个生命通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔。若3岁以上未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭。当存在卵圆孔未闭时，一般情况下左心房压力比右心房压力高3-5mmHg，卵圆孔未闭处于关闭状态；当咳嗽或Valsalva动作时，右心房压力升高超过左心房，原发隔被推开，出现右向左分流，这种右向左分流也是导致偏头痛的原因！

超声医学科主任蒋云山介绍，右心声学造影是目前最常应用于确定有无卵圆孔未闭的右向左分流及分流量的检测方法。除此之外，右心声学造影还可检出心内分流、肺动静脉瘘、静脉畸形引流以及帮助显示心内膜及心腔结构。主要适用于偏头疼，特别是有先兆偏头疼的患者，原因不明的缺血性脑卒中、TIA、晕厥患者；减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查，经卵圆孔未闭封堵术后的检测。

结合食道超声检查可进一步明确卵圆孔未闭的解剖形态与右向左分流等级的关系，帮助临床决策，值得临床推广应用。

经食管超声心动图（TEE）除了在对卵圆孔未闭的诊断上有明显优势外，还用于心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、人工心脏瓣膜异常、先天性心脏病心内血栓（尤其左心耳血栓）和心脏肿瘤等领域，对一些疾病围术期（包括术前评估、术中检测等）的诊疗可提供决策性依据，相对于经胸超声心动图，具有声路短、分辨率高等优势。各种心血管疾病在常规经胸超声心动图检查图像不清晰、深部结构不易观察或位于经胸检查的“盲区”，因而诊断不能明确者，可行经食道超声心动图检查。TEE避开了胸壁与肺气干扰，近距离对心脏进行扫查，探头频率高，图像分辨率优于经胸检查。但因需将探头管体送入食道，患者会有轻度恶心等不适，一般可以忍受。

永州市中心医院零陵院区超声医学科引进日立阿洛卡最高档心脏彩超机器LISENDO880并派李海云赴广东省人民医院超声科进行了为期6个月的进修培训经食道彩超，已熟练掌握该技术。现在科主任蒋云山的带领下已大力开展右心造影及经食道超声（TEE）新技术，为更多患者带来福音。