医生，我不是照了片了吗？

为什么还要做CT和MRI（核磁共振）？

为什么不直接开具CT或者MRI（核磁共振）？

为什么不一次性让我做了？

在门诊或住院部拿到申请单时，经常会听到患者这样问。

或许，你也有同样的疑惑。那么今天就来讲讲其中的原因吧：

1.头颈部

CT检查：适用于先天性脑发育颅内异常、脑肿瘤、脑血管病（头颅CTA，CTV）、颅脑外伤、急性脑出血、鼻窦炎、鼻窦肿瘤（首选CT）、中耳乳突、甲状腺等。

MRI（核磁共振）：适用于脑血管疾病（不打造影剂）急性脑梗、脑炎或脑膜炎、内耳成像、脑转移瘤、脑肿瘤等。

2.呼吸系统

DR（X光机）：肺炎、支气管炎、胸膜炎、气胸、胸腔积液、肺结节、肺癌，但限于分辨率低，对早期肺癌意义不大。

CT：肺小结节、肺癌分期、寻找原发灶。

3.循环系统

CT：冠脉、血管畸形、闭塞、狭窄、夹层、钙化。

4.消化系统

DR（X光机）：急腹症、食管病变、肠梗阻及消化道造影。

CT：肿瘤、血管瘤、肠系膜病变、急腹症。

MRI（核磁共振）：肝恶性肿瘤、肝囊肿性病变、肝脓肿、肝结核、肝脏局灶性结节增生。

5.泌尿系统

DR（X光机）：泌尿系的阳性结石，首选DR。观察整个泌尿系的全貌及分泌、排泄功能和占位等，首选静脉尿路造影。

CT：肿瘤、占位性病变、结石、CTU。

MRI（核磁共振）：肾脏肿瘤。

6.盆腔

CT：占位性病变、外伤。

MRI（核磁共振）：直肠病变、子宫病变、前列腺病变、卵巢病变。

7.骨骼系统

DR（X光机）：骨骼、关节病变，骨折首选DR。

CT：易区分松质骨和皮质骨的破坏、死骨、钙化、骨化、骨肿瘤等病变，可以进行三维重建更逼真的显示骨头病变情况。

MRI（核磁共振）：骨周软组织肿瘤、坏死、出血、水肿优选MRI，观察肌肉，血管，神经系统和关节囊等组织间密度差异。

给大家举个脊柱患者的病例（同一个病人、同一个部位分别做X线、CT、MR检查的优势）。

一、腰椎X线正侧位检查

L1、3椎体压缩性骨折。

X光是最基本的脊柱影像学检查手段，可以从大体上观察脊柱的形态，有无明显的骨质增生、有无滑脱失稳、有无明显的骨质破坏，判断是否存在明显的骨折以及骨折的类型、粉碎程度、移位方向等，是脊柱疾病常规的首选检查。

二、腰椎CT三维成像检查

单纯x光检查不能完全、细致评估骨质病变，如果在平片上发现可疑的骨质病变影像，又不能确诊时，就需要补充CT三维成像检查。

L1、3椎体压缩性（爆裂性）骨折。

CT是通过把椎体和椎间盘层层切割，从而发现椎体或椎间盘的病变，尤其是对骨性结构的诊断价值最高；明确是否有骨骼的异常病变、是否有骨折、是否有骨质增生、是否有骨刺等异常情况。对于一些细微骨折或者伴有出血的骨折诊断具有优势。

三、腰椎MRI（核磁共振）检查

MRI全称核磁共振成像，是利用核磁共振原理，根据人体在外置磁场中发出的电磁波而处理形成图像的一种检查。

L1、3椎体压缩性（爆裂性）骨折。

由于CT对于一些软组织的显示不佳，尤其是骨折周围韧带、肌肉、软骨、特别是脊髓和神经纤维损伤的显示，且CT检查有时也无法判断骨折是新鲜骨折或是陈旧性骨折；而MRI的软组织分辨率高于CT，且对软组织的损伤和骨髓的水肿非常敏感，在骨裂、不全骨折或者骨挫伤时，由于局部往往有骨髓的水肿，而这种情况下，X光和CT都很难显示，但MRI就能明确诊断。

综上所述三种检查：各有优势、互相补充、不可替代。

具体做什么检查，医生会根据病情而定，所以，就诊时遵从医生的安排，以便及时准确找出病因，从而对因治疗。

小结

1.没有哪一种检查手段可以完全替代其他检查。

2.某些疑难病例在一种检查无法确诊时，还需要联合几种检查或随诊复查来进一步明确，取长补短，可明显降低诊断的漏诊率和误诊率。在实际工作，常要结合多种影像检查、病理等才能做出最后诊断。

3.总之，合理选择医学影像检查，能为临床医生的诊断和治疗提供准确的依据，更好地为患者服务。