湖南省永州市中心医院北院 神经内科 尹顺雄主治医师

脑中风具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多及治疗费用高的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。脑中风的危险因素很多，包括不可控危险因素（年龄、性别、种族及遗传因素等）和可控危险因素（包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟、酗酒、不合理膳食、肥胖、缺乏运动、情绪应激等）。其中高血压是中风最重要的危险因素，在所有脑中风的患者中，有近50%的人是由高血压引起的，尤其对于病情危险的出血性中风（脑出血）而言，高血压更是其直接诱因，换句话说，高血压是导致脑中风的罪魁祸首（图1）。因此今天我们来谈谈“高血压病”的相关科普知识。

一、什么是高血压？

高血压是最常见的心血管疾病，其诊断标准为：在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg；收缩压达到或超过140mmHg和舒张压小于90mmHg为单纯性收缩期高血压；患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。高血压绝大多数是原发性高血压病，约5%继发于其他疾病，称为继发性或症状性高血压，如慢性肾炎等。

二、哪些人群易患高血压？

高血压病是遗传因素(占40%)和环境因素(占60％)相互作用的结果。一般来说，口味过重（食盐过多，过于油腻）、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、长期生活在噪声环境中、精神压力大的人群容易发生高血压（图2）。

三、如何防治高血压？

1.改变不良生活习惯

从哪些人群易得高血压可知，不良生活习惯是导致高血压的首要原因，因此改善日常生活习惯，对防治高血压尤为重要。如何改善生活习惯呢？作者总结了4句打油诗：限盐限脂减体重；补钾补钙多运动；戒烟戒酒乐观心，坚持口服降压药。

①限盐限脂减体重：减少钠盐摄入（膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜）；减少脂肪摄入（膳食中脂肪量应控制在总热量的25％以下）；减轻体重（尽量将体重指数（BMI）控制在＜25（kg/m2））。

②补钾补钙多运动：补充钙和钾盐（每人每日吃1斤蔬菜1斤奶，可以补充钾1000mg和钙400mg）；增加运动（运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3-5次，每次20-60分钟）。

③戒烟戒酒乐观心：戒烟、限制饮酒（饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量）；减轻精神压力，保持心态平衡。

④坚持口服降压药：定期监测血压（图3），适时调控血压。

2.药物治疗

（1）降压药物种类：目前常用降压药物可归纳为五大类（ABCD），即A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）；B：β受体阻滞剂；C：钙通道阻滞剂（CCB）；D：利尿剂。

（2）降压药治疗对象

有些高血压病患者通过改变不良生活习惯即可调控好血压，但大部分高血压患者还需要药物来控制，哪些患者需要口服降压药呢？

①1级高血压患者，在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，可开始降压药物治疗；

②2级高血压患者一旦确诊，就应考虑开始药物治疗；

③高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。

只要出现上述3种情况之一就需考虑药物降压，具体什么是（1-3）级高血压，什么是高危、很高危人群，请参考相关专业书籍（如人民卫生出版社出版的内科学第8版教材（图4））。

四、高血压如何导致脑中风？

如果血压控制不佳或血压长期过高使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂即可发生出血性中风（脑出血）。高血压促使脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发缺血性中风（脑梗死），其中脑小动脉闭塞，引起针尖样小范围梗死病灶，称为小中风（腔隙性脑梗死）。

总之，高血压是中风最重要的危险因素，控制高血压是预防中风发生和发展的核心环节，预防中风应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期监测血压变化情况，若血压高或波动较大，建议立即到正规医院调控好血压，避免中风发生。