作者：湖南省永州市中心医院 北院神经内科一区 尹顺雄主治医师

这是一个“好面子”的时代，也是一个追求“完美”的时代，在这个大环境下整形医学得到了飞速发展。从此小眼睛随时可整为大眼睛，低鼻梁也可任意改为高鼻梁，这是医学的发展，也是爱美之人的追求。眼睛闭不拢即是所谓的“大眼睛”，眼睛睁不开也叫所谓的“小眼睛”，“大眼睛”受到全民的追捧，而“小眼睛”则受到更多人摒弃，“小眼睛”影响美观，但“大眼睛”一定健康吗？如果出现“大小眼睛”我们普通民众求助于整形科医生，还是神经科医生，下面我们来说说眼睛闭不拢和睁不开的“那些事儿”。

一、什么是眼睛闭不拢和眼睛睁不开？

眼睛闭不拢：即眼睑（或眼皮）闭合无力，是指上下眼皮不能完全闭合，导致部分眼球暴露，又称兔眼（即“大眼睛”）（图1）。

眼睛睁不开：即眼睑（或眼皮）下垂，是指眼皮下垂，难以抬举，表现为上眼睑部分或完全不能抬起，致上眼睑下缘遮盖角膜上缘过多，从而使眼裂显得较正常小，即“小眼睛”（图2）。

二、为什么会出现眼睛闭不拢和睁不开？

眼睛闭不拢：主要是由眼轮匝肌（面神经颞支和颧支支配）受累所致。

眼睛睁不开：主要是由提上睑肌（动眼神经支配）和Müller平滑肌（颈上交感神经支配）受累所致，表现为上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖。

三、眼睛闭不拢和睁不开最常见病因及其临床表现如何？

眼睛闭不拢：轻者引起结膜充血、干燥；重者因角膜暴露，无泪液湿润，导致暴露性角膜炎。其最常见病因为特发性面神经麻痹，它除了眼睛闭不拢，还有同侧其他上部面肌瘫痪及下部面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂、示齿口角歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与齿龈之间。

   眼睛睁不开：轻者影响视力，重者可造成弱视。其最常见病因为脑梗死所致Horner综合征，糖尿病性动眼神经麻痹，颅内后交通动脉瘤，重症肌无力或眼肌型肌营养不良等。动眼神经麻痹导致完全性眼睑下垂，眼睑失交感神经支配（Horner综合征）导致部分性眼睑下垂。

①单侧睑下垂：见于提上睑肌麻痹（如动眼神经或上分支病变），Müller平滑肌麻痹（颈上交感神经传导通路受损所致Horner征）常伴瞳孔缩小，用力睁眼可暂时克服；

②双侧睑下垂：提示动眼神经核受累、重症肌无力或眼肌型肌营养不良。

四、我们收治的几个病例

病例一：邱女士，25岁，因右侧眼睑闭合无力，流口水5天来院。患者5天前受凉后出现右侧眼睑闭合无力，不能完全闭合，口角向左歪斜，向上看时右侧额纹消失，鼓腮有漏气，右侧嘴角流口水，吃饭时右侧颊部留有饭粒，在家自行口服中药，效果不佳来我院。患者临床表现为右侧周围性面瘫，入院后完善相关检查后，最终诊断考虑为“右侧特发性面神经麻痹”，经过10余天的激素、营养神经、改善循环及物理治疗，患者症状症状基本消失。

病例二：伍奶奶，79岁，因左眼睑下垂半月来院。患者半月前无明显诱因出现左眼睑下垂，眼皮难以抬举，伴有左眼视物模糊，症状呈持续性，无言语障碍，无饮水呛咳，当时未重视未特殊处理。既往有糖尿病病史。患者临床表现为左侧动眼神经麻痹，入院后完善相关检查后，最终诊断考虑为“左侧糖尿病性动眼神经麻痹”，经过10余天的营养神经、调控血糖、改善循环及物理治疗，患者症状症状好转。

病例三：何阿姨，50岁，因双眼睑下垂5月来院。患者5个月前无明显诱因出现双眼睑稍下垂，晨轻暮重，休息后症状稍好转，活动后症状加重，3-4天后可自行好转，之后反复出现，无视物模糊、视物重影、视力下降，无胸闷、气促、呼吸困难。患者临床表现为眼睑下垂，特点有易疲劳，呈波动性，活动后加重、休息后减轻、晨轻暮重晨，入院后完善相关检查后，最终诊断考虑为“重症肌无力（眼肌型）”，经过10余天的抗胆碱酯酶及对症支持治疗，患者症状症状完全缓解。

病例四：蒋伯伯，63岁，因突发头晕伴声嘶2+天来院。患者2+天前出现头晕，持续存在，程度较轻，伴有声音嘶哑、左侧肢体乏力，左上肢持物欠稳，左下肢抬腿费劲，向右侧看时出现双影子，饮水呛咳及恶心、呕吐，照镜子时发现双侧眼睛不等大，左侧小，且稍有凹陷，左侧面部少汗，无心慌、胸闷，无意识障碍。患者临床表现为左侧Horner征，球麻痹，左侧锥体束征（+），入院后完善相关检查后，最终诊断考虑为“急性脑梗死（延髓背外侧综合征）”，经过半月的抗血小板聚集治疗，保护血管内膜，调控血糖、血压及康复治疗，患者症状症状明显好转。

五、小结

总之，眼睛闭不拢和睁不开各有各的病因，且很多情况下不是单纯靠整形就能解决问题的，当出现上述情况，建议先看神经科医生，排除神经系统疾病所致后，再到眼科或整形科进一步处理。