作者：湖南省永州市中心医院 北院神经内科 尹顺雄主治医师

随着医学健康知识的发展与传播，人们对医学知识的了解越来越多，但绝大多数普通大众甚至一些医学生对中风仍处于一知半解状态，许多人“谈中风就色变”，给患者及家属带来沉重的的心理负担。因此宣传正确的相关医学知识，为患者的健康保驾护航，是我辈医学专业人士奋斗的目标，也是国家实现健康中国的基石。目前很多非专业人士知道，嘴角漏风、流口水是中风的主要症状，但出现这些症状一定都是中风吗？为了回答这个问题，下面我们就来谈谈嘴角漏风、流口水的“那些事儿”。

一、为什么会出现嘴角漏风、流口水？

    当支配眼裂以下面部肌肉的神经受累时（5版P18），即可出现鼓腮漏风，不能吹口哨，流口水，吃饭时食物存于颊部与齿龈之间，微笑时口角向对侧歪斜。这即是我们常说的“面瘫”。（图1）

二、面瘫的分类有哪些？

    面瘫通常分为中枢性面瘫和周围性面瘫。它们的区别在于面部表情肌受累的多少不一，中枢性面瘫仅有眼裂以下面部表情肌瘫痪，而周围性面瘫还包括眼裂以上面部表情肌瘫痪（图2）。

三、面瘫的临床表现及解剖定位是什么（图3，4）？

中枢性面瘫主要表现为病灶对侧下部（对侧眼裂以下）面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅，鼓腮漏风，不能吹口哨，流口水，吃饭时食物存于颊部与齿龈之间，微笑时口角向对侧歪斜。病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束。

周围性面瘫表现为病灶同侧上下部面肌瘫痪，除了鼻唇沟变浅，鼓腮漏风，不能吹口哨，流口水外，还有同侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力。病变在面神经核或核以下周围神经。

四、我们收治的几个案例：

案例一：邱女士，25岁，因右侧眼睑闭合不全，流口水5天来院。患者5天前受凉后出现右侧眼睑不能完全闭合，口角向左歪斜，向上看时右侧额纹消失，鼓腮有漏气，右侧嘴角流口水，吃饭时右侧颊部留有饭粒，在家自行口服中药，效果不佳来我院。患者临床表现为右侧周围性面瘫，入院后完善相关检查后，最终诊断考虑为“右侧特发性面神经麻痹”，经过10余天的激素、营养神经、改善循环及物理治疗，患者症状症状基本消失。

案例二：张阿姨，55岁，因右眼睑闭合不全，鼓腮漏气10天，左眼睑闭合不全，流口水2天来院。患者10天前无明显诱因出现右侧眼睑闭合不全，右侧口角流口水，进食后食物滞留于右侧颊部，鼓腮及吹口哨时口角漏气，当时未重视。2天前左侧眼睑出现闭合不全，伴有流泪，为明确诊断来我院求治。患者临床表现为双侧周围性面瘫，入院后完善相关检查，最终诊断考虑为“格林-巴利综合征”，经过20余的药物及物理治疗，患者症状好转出院。

案例三：张爷爷，69岁，因突发头晕伴左肢乏力、流涎2天来院。患者2天前无明显诱因突然出现头晕，持续存在，伴有左侧下肢活动不灵、抬腿费劲，左上肢持物欠稳、易脱落，活动缓慢，走路不稳，左侧口角流涎。患者临床表现为头晕、左侧肢体乏力、左侧中枢性面瘫，入院后完善相关检查，最终诊断考虑为“右侧桥脑急性脑梗死”，经过半月的抗血小板聚集、调脂、清除自由基及康复治疗，患者症状好转出院。

五、小结

    总之，嘴角漏风、流口水不一定就是中风（脑梗死），其提示面神经及其传导通路受损，其病因很多，而且预后各不一样。特发性面神经麻痹较为常见且预后较好，一般无生命危险，但不经正规治疗，容易留下后遗症，严重影响患者形象；格林-巴利综合征等出现双侧周围性面瘫的患者较少见，但一般病情比较复杂，有生命危险，需及早、尽快治疗，避免导致严重后果；急性脑梗死除有中枢性面瘫外，多伴有其他神经功能缺失症状，一般来说经过规范化治疗能有较好预后，但易遗留瘫痪，严重影响患者日常生活能力。因此出现嘴角漏风、流口水，不一定是中风，但不管何种病因所致，不经积极治疗，容易遗留后遗症，所以，凡是出现上述症状，建议立即到正规医院积极治疗，争取较好预后。