作者：湖南省永州市中心医院 神经内科一区 尹顺雄主治医师

       前段时间听说湖南省义务教育地方课程实验教科书《生命与健康常识》关于“溺水怎么救护”的内容出现了“致命性错误”，在工作闲暇之时拜读了相关文章，在这本教材里突出强调了溺水后如何控水，而非心肺复苏，且辅以形象生动的彩色图画宣传（如图1），这让我们医学专业人士确实汗颜。教科书本是我们的良师益友，本应传道授业解惑，在溺水救护要点上竟将30年前就被淘汰的急救方法写在了这本小学教科书上，实属不该。教科书在学生心中是神圣的，很多人都深信不疑，危害甚广。当然，作为一个医学专业人士，我们并不想批判这本教材，我们只想将正确晦涩难懂的医学知识传递给普通大众，作一个纯粹的医学科普宣传使者。

      面对溺水病人，目前专家们认为正确的急救方法应该是第一时间采用心肺复苏术（CPR）而非控水法，这是对病人呼吸、循环的恢复及脑复苏最有效的支持。CPR不仅适用于溺水病人的抢救，对触电、中毒、创伤等各种原因所致的呼吸、心跳骤停均适用，它是挽救生命，减轻伤残的前提，因此CPR的重要性不言而喻。下面我们来谈谈如何进行心肺复苏，这里我们将心肺复苏分为三个步骤，这样就能将冗长复杂的心肺复苏简单“肢解”，掌握这些技巧，你也能轻松搞定心肺复苏。

第一步：复苏前——初步判断病人意识及呼救

1.评估环境安全；

2.判断病人意识（如图2）：

①立即跪于病人身旁，双手拍病人双肩；

②分别向左右耳大声呼喊“喂，您怎么了”。

3.呼救：病人呼之不应（意识丧失），立即向周围群众呼救，拨打120，并请求协助。

第二步：复苏时

1.进一步判断病人意识：

（1）利于判断位（如图3）：

①病人体位：将病人沿纵轴线翻转至仰卧位，使其仰卧于地面上，使头、颈、躯干、四肢平直无弯曲，双手放于躯干两侧。

②松解病人衣服、裤带。

（2）进一步判断病人呼吸、心跳（对于溺水、触电等原因明确的病人此步骤可省略）

③判断病人自主呼吸（斜着观察胸廓起伏）是否消失。（判断时间不超过10秒）

④判断病人颈动脉搏动：食指及中指指尖先触及甲状软骨，然后向同侧滑移 2cm左右，在肌间沟处（甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧）触摸颈动脉搏动是否动消失。（判断时间不超过10秒）

2.正式抢救(常规抢救均为C-A-B，而溺水抢救为A-B-C)

（1）胸外按压（C）

1）现场抢救人员体位：

①手：用靠近病人腿部方向的手的中指，沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹处旋90°，食指紧靠中指；另一手掌根紧靠前一手的食指，置于胸骨上（称按压手，掌根的长轴与胸骨长轴一致；另一手置于按压手

背上，两手重叠，手指交叉抬起，但掌根不能脱离胸壁（如图4）；

②手臂及身体：双臂绷直，双肩处在病人胸骨上方正中；利用上半身体的重力和臂力，垂直向下按压。

2）按压注意事项

①几个数值：按压深度至少5cm；下压与放松的时间比为1：1；按压30次（频率＞100次/min）；

②放松时按压手不能离开胸壁，胸廓充分回弹；

③尽量减少胸外按压中断，若必须中断，时间应少于10s；

④按压时观察病人面色。

（2）按压30次（一个周期）后开放气道（A）

①开放气道前使病人头偏向一侧清理呼吸道异物；

②压额抬颏法；下颌骨与耳垂连线与地面垂直；

（3）人工呼吸（B）

①吹气前：急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧病人鼻翼两侧；另一手托起下颌；将病人口唇张开；盖上纱布或手帕；

②吹气时：操作者平静吸一口气后双唇包绕密封病人口周；均匀缓慢吹气，吹气时间大于1秒，两次吹气间隔时间少于10s；

③吹气注意事项：吹气时观察胸廓；见胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指，观察呼气；连续吹气2次。

3.评估：

    进行5个30：2的周期后的按压与人工呼吸后评估：颈动脉搏动恢复；自主呼吸恢复；口唇和甲床颜色转红润；瞳孔回缩。若复苏未成功，继续上述CAB。

第三步：复苏后及注意事项（非专业人员此步骤可省略）

    心肺复苏成功，转送医院进行进一步生命支持；未恢复时继续操作，如除颤仪到达可予电除颤，电除颤要求院内3分钟，院外5分钟。

掌握这三步，心肺复苏在你我面前将小菜一碟，掌握了这一技能，关键时刻就能挽救我们身边人的生命。

关于溺水我们还想说：2016中国心肺复苏专家共识明确推荐C-A-B，即强调胸外心脏按压的重要性。采用C-A-B进行抢救是针对大多数病人的呼吸、心跳骤停是为心源性疾病引起，所以强调心脏按压的重要性。而溺水者是由于气道阻塞引起窒息，继而出现呼吸心跳停止，故对溺水者强调人工呼吸似乎更加合理，即采用A-B-C方式进行急救。与其他呼吸心跳骤停相比，溺水的机制不是缺血而是缺氧，关于溺水的询证医学推荐是先进行5次人工呼吸，再进行30次胸外按压，随后按照2次人工呼吸-30次胸外按压循环交替进行，其目的即是为了在第一时间给溺水者充足的氧气。

参考文献

1.王毅,张秀峰.临床技能与临床思维.第3版.北京：人民卫生出版社，2015.

2.中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会.2016中国心肺复苏专家共识[J].中华灾害救援医学.2017,5(1):1-23.