冠心病：又称冠状动脉性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。临床常见为心绞痛型和心肌梗塞性。
心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所致引起的临床综合症。其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉，可放射性至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟，心动过速，休克等为诱发因素。
心肌梗塞：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心，呕吐，大汉，烦躁不安等。含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常，休克或心力衰竭，甚至危及生命。
为了减少疾病复发和异发症的发生，亲爱的病友，请您遵从以下几方面的指导：
【心理指导】
1 保持良好的心态，因精神紧张，情绪激动，焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情。
2 有心肌梗塞的病人，客服焦虑，恐惧等情绪更为重要。因为疾病的危急症状使病人产生濒死感，再则进入重症监护室与亲人的隔离，多种仪器，设备的影响都会使病人极度紧张，恐惧，焦虑。所以，如果当你处于这种状态时，应改变这种不良的心理状态，暂时不要考虑工作，家庭繁杂事务，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态度过危险期。
【饮食指导】
1心绞痛病人饮食要以清淡，容易消化，含盐低，含胆固醇（动物内脏，蛋黄等）低的饮食，避免暴饮暴食。
2心肌梗塞病人钱3天进食流质，待症状减轻后逐渐改为半流质，软食，普食，进食不宜过饱，因为进食不易消化的食物过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重。
3 戒烟酒
【休息，活动指导】严格按照医务人员指导休息于活动。
1 心绞痛发作时应立刻休息，发作频繁时卧床休息。
2 心肌梗塞病人必须保持环境绝对安静，严格限制探视和不良刺激。
3 心肌梗塞后一周内绝对卧床休息，一切日常生活由他人护理。以降低心脏耗氧，防梗塞范围扩大；无严重并发症者，第二周可在床上肢体被动运动，第三周在床边活动，第四周可在室内活动。
【护理方法指导】
1 保持大便通畅，不要用力大便，以为用力大便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气，用力使心脏耗氧量增加，负担加重。心肌梗塞病人应积极预防便秘，可用开塞露，缓泻剂等，必要时可行温盐水降压灌肠，使大便易排出。
【用药指导】
1 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药，正确的用药方法：如心绞痛发作时可用短效制剂1~2粒舌下含服，通过唾液溶解而吸收，1~2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，嘱病人不能吞服，如药物不宜溶解，可轻轻咀嚼继续含化。
2 应用硝酸酯类药物（硝酸甘油，消心痛）时可能出现头晕，头胀痛，头部跳动痛，面红心悸，继续用药物数日后可自行消失。为避免体位性低血所引起的晕厥，病人应平卧片刻，必要时吸氧。
3 长期服用&受体阻滞剂如氨酰心安，倍他乐克时，请您注意，不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞。因食物能延缓此类药物吸收，故应饭钱服用。
4 急性心肌梗塞的溶栓治疗，如静滴尿激酶，宜在15`~30分钟内快速滴入。在用药过程中及用药后，若有出血倾向，如有皮肤出血点，鼻粘膜出血等，及时报告医护人员。
5 静脉输液过程中，如输地分子右旋糖酐扩容，抗心律失常的利多卡因等药物时，应严格有医护人员掌握速度，病人及家属不可随意调整，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。
【出院指导】
1 日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸，洗手或洗衣服。洗澡时水温应与体温相等，时间不宜过长。
2 肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。
3 心绞痛病人应随身携带硝酸甘油片以备用。您及您的家属应熟知药物的放置点，以备急需。药物应储存在棕色的密闭小玻璃瓶中，防止受潮受热。使用时应注意有效期，每用六个月更换药物，如含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已无效，不宜在使用。服药后，不要站立过久，避免引起血压下降导致的眩晕或晕厥，长期反复应用产生耐药而效力减低，需停用10天以上，可恢复有效。
含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗塞先兆，应做好家庭救护：（1）立即卧床休息，不要用力，以降低心机耗氧量。（2）使用平时防备抗心绞痛的药物，如舌下含服硝酸甘油片，每3~5分钟一片（一般控制在5片以内）以减轻疼痛。（3）如病情危重应尽快要求急救中心前来就地抢救。（4）有条件时尽快吸入高浓度（4~6L/分）氧气。（5）如突然面色青紫，抽搐，大叫一声，口吐白沫，意识不清，呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗塞并发严重心律失常，心室颤动导致心跳骤停，此时家属需争分夺秒在病人胸前区重锤1~2下，然后坚持胸外心脏按压和口对口人工呼吸，以待医生的到来，为抢救赢的时间。
永州市中心医院重症医学科
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