一、概述

肾肿瘤在泌尿外科比较常见，发病率在泌尿系统肿瘤中仅次于膀胱肿瘤。肾肿瘤大多数为恶性，恶性肾肿瘤主要有：肾细胞癌、肾肉瘤、肾母细胞瘤、肾转移瘤。良性肿瘤有：肾皮质腺瘤、肾嗜酸性细胞瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾纤维瘤、肾脂肪瘤等。

二、发病情况

不同肾肿瘤的发病率不同，但总体呈逐年上升趋势，这种趋势可能与影像学技术的广泛应用及常规体检的推广普及有关。

肾脏肿瘤在任何年龄都可发生，男女比例不同。其中恶性肿瘤最多见于小于10岁及50—70岁的人群，在成人中以肾癌和肾盂乳头状癌为最常见，而在婴儿、儿童期以肾母细胞瘤的发病率最高。肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤都很少见，但恶性程度很高。

三、危险因素

肾肿瘤病因至今尚不清楚，与其发生相关的危险因素包括：

1、吸烟  吸烟可增加发生肾肿瘤的危险，且与吸烟量相关，停止吸烟25年后此相关性可下降；  

2、职业  镉暴漏的从业者肾肿瘤的患病率较高。焦炉工，印刷工和从事石油化工类工作的工人肾肿瘤患病率相对较高；

3、城乡和文化经济状况  有资料证实城市居民的肾肿瘤患病率高于农村居民；

4、激素和药物  化学物质特别是激素的使用可增加肾肿瘤的患病率，高血压病人服利尿药后的肾肿瘤患病率增加；

5、其他因素  肾功能不全长期透析患者容易发生肾癌。另外肥胖、糖尿病、输血史、放射、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤发病有关。

四、临床表现

不同种类的肾肿瘤临床表现差异很大。常见症状包括：

1、肿瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部肿块等；

2、肿瘤增大引起的压迫症状：肿瘤压迫胃、十二指肠时可出现消化道症状；

3、全身症状：高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多症、高血糖、凝血机制异常等改变；

4、其他：当外伤等因素导致肿瘤破裂时可出现腹腔内大出血、休克、急性腹痛等急腹症的症状和体征

五、辅助检查

1、胸部X线片  为患者的常规检查项目，应拍摄胸部正、侧位片，以明确有无肺部结节等肺转移表现及其他胸部病变；

2、B超检查   B超检查是诊断肾肿瘤最常用的检查方法，具无创、准确和相对便宜的特点。B超回声可反映肿瘤内组织学特点，在有关肿瘤鉴别方面发挥重要的作用。肾错构瘤是一种良性肾肿瘤，肿瘤成分以脂肪为主，在B超检查中呈高回声；肾细胞癌是一种实质肿瘤，不含脂肪成分，在B超检查中呈低回声。因此，B超检查就成为鉴别错构瘤和肾癌的一种重要方法。

3、CT  CT是肾肿瘤最重要的影像学检查手段，具有密度及空间分辨率高的特点，对肾脏肿物的检出率很高。

CT对鉴别肾肿瘤的良恶性有重要价值，肿块形状不规则，超越肾筋膜及发现淋巴结转移或静脉瘤栓均提示肿物为恶性；如肿瘤有完整包膜，与正常组织分界清楚，有脂肪密度组织则良性可能性大；

4、MRI  在恶性肾肿瘤的诊断中， MRI对肾肿瘤的范围和确定是否为原发肿瘤有较大价值；另外，MRI可以明确肾肿瘤扩散和转移情况，对肿瘤分期有重要意义，在患者的后期治疗中起到重要作用。

5、静脉肾盂造影  诊断血尿病因的一种手段，但是其对肾实质肿瘤敏感性和特异性较差。碘过敏者，严重肝肾以及心血管疾病者禁行该项检查。

6、肾动脉造影  诊断肾肿瘤有局限性。新生血管的有无可能对于肾细胞癌的诊断有帮助。

六、临床表现

肿瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部肿块等；

2 肿瘤增大引起的压迫症状：肿瘤压迫胃、十二指肠时可出现消化道症状；

3 全身症状：高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多症、高血糖、凝血机制异常等改变；

4 其他：当外伤等因素导致肿瘤破裂时可出现腹腔内大出血、休克、急性腹痛等急腹症的症状和体征。

七、疾病治疗

肾肿瘤治疗应根据肿瘤的性质、全身状态等选择治疗方案。小的、无症状的良性肿瘤可选择观察等待，其他肾肿瘤主要的治疗方法有手术、药物、物理治疗等。