定义
脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
病因
发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
病因
高血压（最常见）
脑动脉粥样硬化
颅内血管畸形
此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生：
= 1 \* GB3 ①外界因素：气候变化
= 2 \* GB3 ②情绪改变
= 3 \* GB3 ③不良生活习惯：
吸烟→血管脆性增加
饮酒→血管收缩、舒张调节障碍
过度劳累、缺乏锻炼→血粘稠度增加
分类
按出血部位分类
= 1 \* GB3 ①基底节区出血（最常见）
= 2 \* GB3 ②脑叶出血（顶叶最常见）
= 3 \* GB3 ③脑桥出血（最危重）
= 4 \* GB3 ④小脑出血
= 5 \* GB3 ⑤脑室出血（多为周围出血破入脑室）
临床表现
脑出血的症状体征与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关。
1.运动和语言障碍
运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍
表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
4.眼部症状
瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。
5.头痛头晕
头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
（一）实验室检查
1.脑脊液检查
诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值。
2.血常规，尿常规和血糖
重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。
（二）神经影像学检查
1.CT检查
颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。动态CT检查还可评价出血的进展情况。
2.MRI和MRA检查
对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。
3.数字减影脑血管造影（DSA）
可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等。
4.心电图检查
脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：①传导阻滞 如P-R间期延长，结性心律或房室分离，②心律失常 房性或室性期前收缩，③缺血性改变 S-T段延长，下降，T波改变，④其他 假性心肌梗死的心电图改变等。
5.经颅多普勒超声（TCD）检查
有助判断颅内高压和脑死亡，当血肿>25ml，TCD显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。
（三）其他检查
包括血液生化、凝血功能和胸部X线摄片检查。外周白细胞和尿素氮水平可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。
并发症
= 1 \* GB3 ①肺部感染（最常见）
= 2 \* GB3 ②上消化道出血（应激性溃疡）
= 3 \* GB3 ③褥疮
治疗
内科治疗
治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。
1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。
2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。
3.水、电解质平衡和营养，注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。
4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。
5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。
6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
7.一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。
8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
外科治疗
1、开颅清除血肿（急诊手术）
2、穿刺抽吸血肿（深部脑出血）
3、脑室穿刺引流血肿（脑室内积血）
健康指导
1、患者需要一个安静、叔叔的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪的影响。
2、卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便必须在床上进行，不看自行下床解便，以防再次出血的意外发生。
3、有些患者会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的患者我们会采取约束带、床栏等保护措施，这样可防止患者自行拔除输液管或鼻胃管、坠床等不必要的意外。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床栏还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。
4、病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力，如在治疗过程中，仍觉得痛的很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。
5、老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病，长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，我们会给予药物祛痰、翻身、拍背、雾化等措施，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，会采取吸痰措施，望能配合。
6、长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身，按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。
7、饮食：饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。进食困难真，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。
8、保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，都进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泻剂，诱导排便，禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。
9、恢复期根据医嘱抬高床头10~15度，后按耐受及适应程度逐渐抬高床头至半卧位，每天30分钟、1-2小时不等。
10、高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。
11、出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。
脑出血的预防
1、避劳累
2、稳血压
3、调情志
4、戒烟酒
5、择饮食
6、不蹲便
7、防跌倒
8、饮足水
9、适寒冷
10、防便秘
11、重先兆；
剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或一过性失明，语言交流困难等。
12、动左手 脑出血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的功能正常发挥。
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