内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，等于延长了您的寿命。患者及家属学会简单的自我检测及护理知识很重要。精心的护理应从内瘘术前开始：

  1.选择非惯用侧手臂备用做内瘘。

  2.保护该内侧血管避免动静脉穿刺。

  3.保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。

一、手术后的护理

  ①术后5~7天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。请勿随意去除包扎敷料，若渗血不止、疼痛难忍时，应及时到医院处理。

②每天检查内瘘口是否通畅，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立即与医生联系并及时处理。

  ③术后按医嘱服用潘丁生或阿司匹林以防血栓形成阻塞瘘管。

  ④术后24小时后开始锻炼：每天两次10分钟有规律的握拳松拳运动或用术侧手捏握橡皮健身球3~4次，每次10分钟。同时可以压迫造瘘的前臂（如用手、止血带或血压计袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15~20分钟松开一次，每天可重复3次。每天热敷或将前臂浸入热水中2~3次每次15~20分钟。

  ⑤包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。

  ⑥内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般4-8周可使用，至少应在2-3周方可使用。在此之前护士可采用暂时性血管通路过渡。早期的使用需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症的出现。

二、日常生活中的护理

  ①自我检测瘘管吻合口有无震颤，如发现瘘管疼痛、出血、感染及震颤消失应立即来院诊治。

  ②患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。冬季在患者的毛衣和棉衣（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥，敷土豆片等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。

   ☆喜疗妥的主要成分是磺酸脂粘多糖，具有抗血栓形成、消炎止痛、改善患处血液循环等作用。用喜疗妥霜剂，以穿刺点为中心用按摩方式均匀外涂，范围5~8厘米每日2次。其有效成分能通过皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位疼痛和压迫，促进损伤组织细胞修复，从而使局部红、肿、热、痛等症状消失而痊愈，达到保护动静脉内瘘，延长其使用寿命的功效。

  ☆马铃薯是薯类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素具有缓解痉挛、减少渗出的作用。新鲜马铃薯汁具有散瘀、解痉、止痛、消炎、利尿、促进损伤组织细胞修复的作用，将新鲜马铃薯洗净擦干，切成大小5~8厘米，厚0.3~0.5厘米切片，于中央穿一直径约1厘米的孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，将切片干燥后随时更换，时间为30分钟，每天2次。可防止血管通路并发症（感染、出血、血栓、闭塞、狭窄），延长动静脉内瘘的使用寿命。

  ③动静脉内瘘穿刺失败，出现血管周围皮肤肿胀时的护理。一般建议：穿刺24小时内使用冰敷，超过24小时可以用热敷。老年人的皮下吸收较慢，也适当延后热敷的时间。

三、冰敷疗法注意事项

   如透析穿刺部位出现血肿，应立即进行冰敷，可采用冰毛巾或冰袋并定时更换，以保证冰敷效果，每次冰敷时间不宜过长，一般15-20分钟为好。冰敷完毕后，用干毛巾将冰敷部位皮肤擦干，隔1小时左右再冰敷。

四、热敷疗法注意事项

   ①热敷通常在透析穿刺24小时后开始，切忌透析当天进行血管热敷，热敷时

要注意定时更换，以保证热敷效果，可延长热敷时间约至30分钟。热敷完毕后，用于毛巾将热敷部位的皮肤擦干。每次热敷时间不宜过长，一般为20分钟为好。每次热敷20分钟后，停敷1小时左右再热敷。

   ②如内瘘血管出现红肿热痛应停止冰敷和热敷并及时与医生联系。

   ③穿刺部位的压迫时间通常在护士拔针止血15-30分钟后，患者或家属可自行打开压迫纱布卷或减轻压迫，压迫时间不宜过久以免造成内瘘管闭塞，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要1-2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫。

五、静脉留置导管患者在家中的自我维护

①减少留置导管局部及附近的剧烈运动。

②避免拉扯、弯折和压迫导管。

③避免在洗澡洗脸时侵润敷料。

④注意敷料的完整。