慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种病理类型组成并原发于肾小球的一组疾病。除了原发性肾病综合症的微小病变型外，所有原发性肾小球疾病均可发生或发展成慢性肾炎。本病以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁徙，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾功能衰竭。

一、病因

   起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁徙发展而成，起病即属慢性肾炎。

二、临床表现

   以青、中年男性发病为主。多数起病缓慢隐匿。早期患者可有乏力、疲倦、腰部酸痛、食欲差；有的可无明显症状。

   基本临床表现：①蛋白尿：出现较早，是必有表现，24小时尿蛋白定量为1~3g，部分患者可出现大量蛋白尿。②血尿：出现较早，为轻至中度镜下血尿，偶见肉眼血尿。③水肿：早期多为眼睑、面部和下肢轻、中度水肿，晚期长期存在，严重者可出现全身性水肿。④高血压：多数患者存在不同程度的高血压，部分患者以高血压为首发症状。⑤肾功能损害：呈慢性渐进性，持续数年甚至数十年轻度受损的肾功能可因感染、血压增高、劳累、高蛋白饮食摄入、应用肾毒性药物等因素存在发生急剧变化，如及时控制这些诱因，肾功能可在一定程度上恢复。多数患者病情逐渐恶化进入尿毒症。⑥其他：慢性肾炎出现肾功能损害时常有贫血表现。长期严重的高血压者可出现心脑血管的并发症。

三、辅助检查：尿液检查；血液检查：血常规、肾功能、电解质和免疫学检查；B超检查；肾活组织检查。

四、治疗原则

   ①饮食治疗：应予以优质蛋白饮食，0.6~0.8g/(kg.d)每天限制在30~40g，其中50%以上为优质蛋白，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态。低蛋白饮食时，应适当增加糖类的摄入，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免因热量供给不足加重负担平衡。控制磷的摄入，同时注意补充多种维生素、钙及锌元素，因为锌有刺激食欲的作用，有明显水肿和高血压时需要低盐饮食。

   ②积极控制高血压：高血压是促使肾小球硬化的重要因素，降压治疗是控制病情恶化的重要措施。血压控制的理想水平：蛋白尿≥1g/d者，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d者，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。

   ③抗凝和抑制血小板聚集药物：大剂量双嘧达莫，或小剂量阿司匹林有抗血小板聚集的作用，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定降尿蛋白作用。

   ④防治加重肾损害的其他因素：积极预防和治疗感染性疾病，对伴有高脂血症、高血糖、高尿酸血症等应给予相关处理。还应注意维持水电解质及酸碱平衡，预防心力衰竭等发生。避免感染、劳累、妊娠、使用肾毒性或易诱发肾功能损伤的药物（氨基糖苷类抗生素，磺胺类及非固醇类消炎药）的使用。

五、健康指导

   ①饮食：以优质蛋白（牛奶、蛋、瘦肉等）应占50%以上，血压高或水肿者应限制钠盐的摄入，水肿伴少尿者限制液体入量，按24小时液体出入量补充液体。控制磷的摄入，注意补充多种维生素和锌元素，增加碳水化合物摄入，保证足够热量。

   ②增加卧床休息时间，以增加肾血流量和尿量，减轻水肿，利于肾功能改善。

   ③遵医嘱按时按量服药，自我观察有无出血倾向（如牙龈出血、血尿、血便等）

   ④保持良好情绪及室内清洁和空气新鲜、流通、加强个人卫生，注意口腔和皮肤的清洁，避免受凉，防止呼吸道和泌尿道感染。避免剧烈运动和过重的体力劳动，妊娠、血压增高、高脂血症及高尿酸血症、肾毒性药物的使用等加重肾损害的因素。

   ⑤定期复查尿常规和肾功能，坚持定期随访，如出现水肿或水肿加重、血压增高、少尿、血尿、尿液浑浊、膀胱刺激征和感冒等及时就医。