永医发〔2016〕53号

永州市中心医院综合改革试点实施方案

为积极稳妥推进医院综合改革试点工作，根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）精神，结合医院实际，制定如下实施方案。

一、指导思想

坚持以党的十八大及十八届三中全会精神为指导，推进体制机制创新，通过公立医院改革，切实提高公立医院医疗服务质量和水平，突出公立医院公益性，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病难、看病贵问题，率先实现人人享有医疗卫生的基本服务。

二、基本目标

发挥公立医院在医疗卫生服务体系中的主体和龙头作用，建立起公立医院维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，坚持整体规划、分步实施、稳妥推进的原则；坚持上下联动、内增活力、外加推力的原则；以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制。到2016年10月，医院综合改革试点全面推开。到2018年，现代医院管理制度初步建立，医疗服务能力明显提升，就医秩序明显改善，群众就医更加方便，医疗费用不合理增长得到有效控制，群众就医费用负担明显减轻，医务人员积极性得到提高。总体上，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到35%以下，药占比总体降到30%左右。

三、组织领导

成立医院综合改革工作领导小组

组  长：刘  彬  赵承保

副组长：王焕亮  刘联伟  段顺元  唐朝晖  唐祯祥

            张润周  江拥军  李毓琴

成  员：各职能科室负责人

工作领导小组办公室设在院办公室，主任由蒋少军兼任。

下设四个组：

医疗业务组  组长：段顺元  江拥军

组  员：医务科、护理部、门诊部、质控科、感控科、病友服务中心等职能部门负责人，办公室设医务科，主任由姜德红兼任 ，副主任张帆、陶红艳、邓玉琴、林海菊。

后勤保障组  组长：李毓琴

组  员：总务科、设备科、物流中心、信息网络科、保卫科等部门负责人，办公室设总务科，主任由高志兼任。

财务物价组  组长：唐朝晖  唐祯祥

组  员：财务科、物价办、等部门负责人，办公室设财务科，主任由唐彪兼任，副主任刘风华、文洁。

绩效管理组  组长：唐祯祥  唐朝晖

组  员：经管办、财务科、物价办、等部门负责人，办公室设经管办，主任黄俊红，副主任单顺芳。

人事薪酬改革小组  组长：王焕亮

组  员：人事科、经管办、财务科，办公室设人事科，主任张巧辉，副主任张荣华。

四、主要内容

(一）改革医院管理体制。

1.探索建立以理事会为主要形式的公立医院管理制度，实现公立医院政事分开、管办分开。明确理事会及相关部门的管理权力和职责，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，建立协调、统一、尚效的办医体制。

2.完善公立医院法人治理结构和管理机制。健全院长选拔任用制，明确院长任期。在突出专业化管理能力的基础上试行院长聘任制。实行院长年度、任期目标责任考核与问责制。落实医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权，实行重大决策、干部任免、重大项目实施、大额资金使用等集体讨论，并按规定程序执行。

3.加强医院成本核算和控制，实施精细化管理。实行总会计师制度。全面实行公立医院后勤服务社会化。规范临床检查、诊断、治疗行为，规范使用药物和植入类医疗器械行为。改善患者就医环境和就医体验。

(二）破除以药补医机制。

1.医院药品（中药饮片除外）取消加成，实行零差率。改革补偿机制，医院补偿由提高服务收费、医院精细化管理和政府补助三个渠道。在政府加大投入、改革医保支付方式的基础上，通过调整医疗服务价格、降低医院内部运行成本等措施，改变医院收入结构，保证医院稳步发展和医务人员的合理收入。

2.医院优先配备和使用基本药物，并逐步提高使用比例。根据《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中釆购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）要求，进行药品集中招标采购机制。高值医用耗材通过省级集中采购平台进行阳光釆购，网上公开交易，在保证质量的前提下鼓励釆购国产高值医用耗材。

3.推进医药分开，医院在开具电子处方的同时，对有需要的患者提供标注药品通用名的纸质处方。建立医院处方共享网络平台，实现医院处方与有条件的社会零售药店信息共享，让患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤类药物、辅助类用药的临床使用干预。

(三）合理调整医疗价格。

按照总量控制、结构调整的原则，合理制定医疗服务价格调整方案。在降低药品（医用耗材）费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理提高诊查（含挂号费）、手术、护理、床位、中医等服务项目价格，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。

(四）顺应医保支付方式的改革。

1.根据“以收定支、收支平衡、略有结余、公开透明”的原则，以病种分值付费为核心，医保将实行“总量控制、预算管理、月预结算、年度决算”为结算方式的总额控制付费模式。逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。逐步扩大门诊日间手术、单病种费用包干等结算范围。加快推进临床路径管理。到2016年底，医保支付方式改革覆盖所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务项目；临床路径管理病例数达到出院病例数的30%，按病种付费的病种数不少于100个。医院要积极顺应医保政策的改革，医保科要深入临床进行指导，并对医务人员医疗服务行为进行有效监管，有效控制医疗成本。

(五）完善医院人事薪酬制度。

1.实行聘用制度和岗位管理制度，完善管理岗位制度，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑。对医院紧缺、高层次人才，按规定由医院用面试考核的方式予以招聘，结果公开。

2.医院内部收入分配激励机制，建立以公益性为核心的绩效考核评价指标体系。完善绩效考核和绩效工资制度，将医务人员的绩效工资与医疗服务的数量、质量、技术难度、医疗风险、责任大小、成本控制、医德医风、群众满意度等绩效考核结果有效挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值，并影响个人的岗位聘用、职称晋升。收入分配向临床一线的关键岗位，以及业务骨干、学科带头人和做出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

(六）提升医疗服务能力。

确定区域性医疗服务中心发展方向，大力支持医院重点学科建设发展。搭建科研创新、高层次人才培养和交流合作平台，加强学科带头人培养和人才梯队建设。根据区域医疗服务的重点，建设一批特色优势显著、“省内领先，国内知名”、具有示范带动作用的医学重点学科（专）科，提高重大、疑难疾病的诊治能力。由学科建设发展情况，给予专项补助。

(七）完善分级诊疗制度。

在医院与基层医疗机构之间建立长期稳定的“手牵手”和双向转诊机制。规范医师多点执业，帮扶基层医疗机构提高服务能力。采取签订长期合作协议等多种形式，综合运用医保支付、医药服务价格调整、财政投入等政策，构建并完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。在统一质量控制标准前提下，与同级医疗机构逐步实行医学检查、检验结果互认。

(八）加强卫生信息化建设。

以信息化平台建设为手段，以电子病历和医院管理为核心，不断深化以病人为中心的服务理念，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。全面实施健康医疗信息惠民行动计划，方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算。大力推行临床路径，开展单病种质量控制，规范医疗行为。推广应用基本药物和适宜技术，规范抗菌药物等药品的临床使用。改善就医环境，优化服务流程。大力推广优质护理，优化服务模式和服务流程，积极开展志愿者服务。

五、工作安排

(一）2016年7—10月，配合上级部门开展的医疗卫生资源配置情况调查，对医院资产、床位、编制、人员进行核实和登记，详细上报医院改革前的医疗服务、绩效考核、收支和负债等情况，重点是以上年度的药品销售额为基数，对因取消药品加成政策减少的合理收入进行核实。以便物价部门在此基础上合理调整医疗服务价格。

(二）2016年8月，组织全院职工学习公立医院改革政策并进行宣传动员；执行具体的医疗服务价格调整、财政补偿、医保支付方式等相关改革配套文件。

(三）2016年10月，组织实施医院综合改革，10月1日所有试点医院正式实施药品零差率，之后逐步实施其他各项综合改革措施。

(四）2017年3月—6月，对试点工作进行阶段性评估。

六、工作要求

(一）加强组织领导。将城市公立医院综合改革试点作为医院中心工作，加强组织领导、政策指导和督促推进。医院综合改革试点在医院医改领导小组的领导下开展工作，下设城市公立医院综合改革试点办公室（院办公室），明确专人负责。

(二）落实部门责任。各部门、科室要按照改革的目标和时间表，把握好改革重点任务、优先顺序、推进方式，做到科学测算、分类施策、分级指导。

(三）强化责任主体。医院主要负责人为改革第一责任人。按照《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）要求，结合医院实际工作，制定具体试点方案。突出重点和关键环节，强调体制机制创新，充分调动医务人员改革积极性，激发内部活力，保证各项改革措施顺利推进。

(四）加强督导评价。建立督导、考核、评估、问责机制，督促各部门、科室整体推进改革任务，并将公立医院改革工作纳入绩效考核内容。财务科、物价室、医保科、绩效办等相关部门要加强对改革各项工作的指导。对改革进展滞后、工作不力的部门或科室予以通报并实行问责。

(五）加强宣传引导。大力宣传和解读改革的政策措施，合理引导患者预期，积极稳妥地推进各项改革措施。做好医务人员的宣传动员工作，发掘和宣传先进典型，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。凝聚共识、增强信心，为城市公立医院综合改革试点统一思想奠定基础。

永州市中心医院

2016年6月24日

  抄送：市卫计委                                       

  发：各科室                                          

  永州市中心医院                      2016年6月24日印